黑龙江省佳木斯市人民政府办公室


关于印发佳木斯市城镇职工工伤保险实施办法和佳木斯市城镇企业职工生育保险实施办法的通知


佳政办发〔2004〕29号



各县（市）、区人民政府，市政府各直属单位：

《佳木斯市城镇职工工伤保险实施办法》和《佳木斯市城镇企业职工生育保险实施办法》已经2004年4月9日市政府第十四次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。



二○○四年四月十三日　



佳木斯市城镇职工工伤保险实施办法



第一章 总 则

第一条 为保障职工因工作遭受事故伤害或患职业病后获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位工伤风险。根据国务院第375号令《工伤保险条例》（以下简称《条例》）和《黑龙江省贯彻〈工伤保险条例〉若干规定》（黑政发〔2003〕89号文件）精神，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于佳木斯市行政区域内的各类企业及其职工。国家、省驻佳单位及其职工的工伤保险按本办法执行；国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的工伤保险办法另定；有雇工的个体工商户待条件成熟后逐步参加工伤保险。

第三条 工伤保险实行市区与县（市）级统筹并存的形式，待条件成熟后逐步向市级统筹过渡。

第四条 市、县（市）劳动和社会保障局为城镇职工工伤保险行政管理部门。市、县（市）医疗保险管理局（以下简称医保局）为工伤保险业务经办机构。

第五条 各用人单位必须按照《条例》及本办法规定参加工伤保险，并将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。

第二章 工伤保险基金筹集和管理

第六条 工伤保险费按照《黑龙江省社会保险费征缴办法》执行，各用人单位应当按月向医保局申报并缴费。职工个人不缴费。

第七条 市、县（市）医保局按照以支定收、收支平衡的原则，根据用人单位的行业类别确定对应行业基准费率。本办法实施前由用人单位负担的工伤职工医疗费、伤残待遇，由市、县（市）医保局按照费用发生情况，核定征缴所需费用后将其纳入工伤保险社会统筹范围。

第八条 工伤保险基金存入各级社会保障基金财政专户，用于工伤保险费用支付。任何单位或者个人不得挤占、挪用，工伤保险基金所得利息转入基金。

第九条 市医保局按当年全市工伤保险基金收缴总额的25%提取储备金，存入市社会保障基金财政专户，用于各项工伤保险待遇超过预算支出及突发重大事故的工伤保险待遇支付；储备金不足支付的，由市财政垫付并列入下年工伤保险基金预算。

第十条 工伤保险基金的管理和监督按照社会保险基金管理监督的有关规定执行。

第三章 工伤申报及认定

　　第十一条 用人单位发生事故后，必须积极组织救治，在24小时内及时向当地劳动和社会保障局、医保局报告，并在3日内提出工伤认定申请，特殊情况时间可延长至7日。

第十二条 职工按照《职业病防治法》规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向当地劳动和社会保障局提出工伤认定申请，遇有特殊情况，申请时限可以延长至45日。

第十三条 用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生的工伤费用由用人单位负担。

第十四条 市、县（市）劳动和社会保障局受理工伤认定申请后，根据审核需要对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助，并据实提供情况和材料证明。

第十五条 市、县（市）劳动和社会保障局应当自受理工伤认定申请后，根据《条例》和《工伤认定办法》做出认定同时抄送当地医保局。

第四章 劳动能力鉴定

第十六条 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾，影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定，评定伤残等级。

第十七条 用人单位应持以下书面材料向各级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，并组织工伤职工在指定时间、地点进行劳动能力鉴定。

（一）劳动能力鉴定申请书；

（二）工伤认定结论通知书；

（三）工伤事故报告；

（四）医疗档案；

（五）定点医疗机构医疗结论。

第十八条 工伤职工劳动能力应定期复查，劳动能力鉴定结论做出之日起1年后，工伤职工及直系亲属、所在单位和市、县（市）医保局认为伤残情况发生变化的，均可以申请劳动能力复查鉴定。市、县（市）医保局根据复查鉴定结论，调整工伤待遇。

第五章 工伤保险待遇

第十九条 职工因工负伤或患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。用人单位应将受伤职工及时送往工伤保险定点医疗机构就医，情况紧急时可先到就近医院抢救，脱离危险后需治疗的转到工伤保险定点医疗机构。在外埠医院抢救治疗的，经抢救脱离危险后转到工伤保险定点医疗机构治疗。末按规定办理的，其工伤医疗费用工伤保险基金不予支付。

第二十条 参保职工治疗工伤必须持（IC）卡在工伤保险定点医疗机构就医。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的由工伤保险基金支付。

第二十一条 参保职工发生工伤停工留薪期内，用人单位不得与其解除或终止劳动关系以及做开除、解雇、辞退处理。

第二十二条 参保的工伤职工经劳动能力鉴定委员会评定伤残等级并确认需要生活护理的，按照《条例》规定享受相应的工伤保险待遇。

第二十三条 职工因工死亡，其供养亲属按照《因工死亡职工供养亲属范围规定》确定，并申请领取抚恤金，抚恤金标准按《条例》执行。

第二十四条 参保单位申请工伤待遇应向当地医保局提交工伤认定结论通知书、劳动能力鉴定结论、工伤待遇申请审批表。申请享受供养亲属抚恤待遇的，根据申请的待遇项目提交以下补充材料：

（一）被供养人户口簿、身份证、公安户籍管理的生存证明；

（二）街道、乡镇政府的无生活来源证明；

（三）在校学生的学校证明；

（四）民政部门对孤寡老人或孤儿的证明；

（五）养子女的公证书；

（六）由劳动能力鉴定委员会做出的供养亲属完全丧失劳动能力的结论。

第二十五条 伤残津贴、供养亲属抚恤金由劳动和社会保障行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况，与用人单位退休人员待遇调整同步同比例进行。生活护理费，按当地上年度职工月平均工资水平进行调整。

第六章 法律责任与监督管理

第二十六条 用人单位未按本办法办理工伤保险登记、变更登记或注销登记，或者未按本办法申报应当缴纳的工伤保险费履行缴费义务的，由劳动和社会保障行政部门责令限期改正，并按日加罚2‰滞纳金，情节严重的，对直接主管负责人和直接责任人按有关规定进行处罚。

第二十七条 用人单位未按照规定时限报告工伤，申请工伤认定和核准工伤保险待遇，致使工伤职工或供养亲属未能及时享受工伤保险待遇或造成待遇降低的，由用人单位承担工伤职工待遇责任。

第二十八条 市、县（市）医保局要与定点医疗服务单位签订《城镇职工工伤保险医疗服务协议》，明确相应责任、权利和义务，并依据协议和有关规定加强管理，克服浪费，提高服务质量。

第二十九条 劳动和社会保障行政部门依法对工伤保险费的征缴和工伤保险基金的支付情况进行监督检查。财政部门和审计机关依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。

第三十条 任何组织和个人对有关工伤保险的违法行为，有权举报。劳动和社会保障行政部门对举报应当及时调查，按照规定处理，并为举报人保密。

第三十一条 工会组织依法维护工伤职工的合法权益，对用人单位的工伤保险工作实行监督。

第七章 附 则

第三十二条 本办法所称职工是指与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式、各种用工期限的劳动者。本办法所称工资总额是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。

第三十三条 本办法由劳动和社会保障行政部门负责解释，自2004年5月1日起实施。佳木斯市人民政府《关于转发省劳动厅、省财政厅、省总工会黑劳发〔1997〕213号文件的通知》（佳政发[1998]38号文件）同时废止。





































佳木斯市城镇企业职工生育保险实施办法



第一章 总　则

第一条 为维护女职工合法权益，建立健全社会保障体系，根据《黑龙江省企业职工生育保险暂行办法》规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于佳木斯市行政区域内的各类企业及其职工。

第三条 各级劳动和社会保障局是职工生育保险行政主管部门。各级医疗保险管理局（以下简称医保局）是职工生育保险经办机构，具体负责职工生育保险基金的筹集、支付和管理。

第四条 生育保险实行市区与县（市）级统筹并存形式，待条件成熟后逐步过渡到市级社会统筹。

第二章 生育保险基金

第五条 生育保险根据“以收定支，收支基本平衡”的原则筹集资金。生育保险基金的来源：参保单位缴纳的生育保险费；生育保险基金的利息收入；按照规定收取的滞纳金。

第六条 用人单位以在职职工工资总额为基数，按1 %比例缴纳生育保险费。用人单位必须按照《黑龙江省社会保险费征缴办法》规定按月向医保局如实申报并缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

第七条 生育保险基金不敷使用时，由劳动和社会保障行政部门按规定对生育保险费缴费标准作相应调整。

第八条 生育保险基金主要用于支付生育津贴和生育医疗费，女职工领取准生证生育或流产的可按规定享受生育津贴和生育医疗费。

第九条 生育保险基金存入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。任何部门和个人不得截留、侵占和挪用。生育保险基金按同期城乡居民储蓄存款利率计算利息，所得利息纳入生育保险基金。生育保险基金的筹集和使用，实行财务预、决算制度，由医保局编制并报劳动和社会保障部门、财政部门审核批准后执行。生育保险基金的收支，接受财政、审计、工会等部门的监督检查。生育保险基金不计征税费。

第三章 生育保险待遇

第十条 用人单位依照本办法参加生育保险并按时缴纳生育保险费，该单位职工享受生育保险待遇。

第十一条 女职工生育按规定享受生育津贴待遇

（一）生育津贴：女职工生育或流产后产假期间由医保局按本人生育或者流产当月生育保险缴费基数计发生育津贴。生育津贴由生育保险基金支付。按照黑龙江省《计划生育条例》规定，女职工产假为：

1、女职工生育顺产为90天，难产的，增加15天，多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加15天。

2、晚育（23周岁零9个月以后生育）并领取《独生子女光荣证》的，产假在国家规定90天的基础上增加90天（共计6个月）。

3、女职工怀孕不满4个月流产的，给予15天产假；怀孕满4个月以上流产的，给予30天产假。

4、生育医疗费：女职工计划内生育的检查费、接生费、手术费、住院费和医药费等符合生育保险基金支付范围的费用，由生育保险基金定额支付。正常产700元，难产1200元，剖宫产2200元，怀孕不满4个月流产300元，满4个月以上流产700元。多胞胎生育的每多生一个婴儿增加200元。

第十二条 女职工生育期间或手术过程中，因生育引起合并症、并发症造成医疗费过高的，须凭定点医院医疗证明和有关部门鉴定，由本人提出申请，其医疗费凭病历和医疗费用结算单由生育保险基金限额补贴。

第十三条 女职工产假期间，因病需要治疗的，按照市城镇职工基本医疗保险规定办理。

第十四条 男职工所在单位参加生育保险，其配偶按计划生育，家居农村从事农业生产劳动生活确有困难的，由生育保险基金按全市职工上一年度月平均工资给予一个月的生育补助费。

第十五条 劳动和社会保障行政部门根据生育保险基金运行情况和生育医疗水平的变化，对生育保险基金支付范围和支付标准作适当调整。

第十六条 已参加生育保险的女职工生育后，持以下书面材料申请领取生育津贴。

（一）人口与计划生育管理部门出具的属于计划内生育的证明；

（二）本人身份证；

（三）医疗机构出具的生育医疗证明。

第四章 医疗服务管理

第十七条 生育保险医疗服务实行定点管理，医保局与定点医疗服务机构签订协议，明确双方责任权利和义务。

第十八条 参保职工可以自主选择定点医疗服务机构进行检查和住院分娩。

第十九条 定点医疗服务机构与医保局实行信息联网。职工生育或流产，由本人持IC卡，计划生育证在定点医疗服务机构进行生育保险资格确认。发生的费用需由生育保险基金负担的，医保局与定点医疗服务机构直接结算，超出生育保险基金支付标准和范围的，由个人负担。

第五章 法律责任

第二十条 职工本人对其享受的生育保险待遇有疑义的，可以直接到本单位或者医保局查询。女职工生育保险权益受到侵犯的，可向劳动和社会保障行政部门申诉申请劳动仲裁或者依法起诉。

第二十一条 工作人员滥用职权、徇私舞弊、贪污、挪用生育保险基金的，依法给予行政处分，构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。

第二十二条 违反本办法规定不参加生育保险、不缴或少缴生育保险费的单位，由劳动和社会保障行政部门责令其限期改正，并按日加收2‰的滞纳金；逾期仍不改正的，按照《黑龙江省社会保险费征缴办法》和《黑龙江省劳动监督监察条例》的有关规定予以处罚。

第六章 附　则

第二十三条 本办法自2004年5月1日起施行，由市劳动和社会保障局负责解释。



浅析侵权责任的归责原则

章建国


一、侵权责任的概念和特点

　　侵权责任又称侵权的民事责任，与债务不履行的民事责任共同构成民事责任。侵权责任是指因实施侵权行为而发生的民事责任。侵权的民事责任是行为人违反消极义务而发生的责任，在一定意义上可以说是不应为而为的民事责任。在侵权民事责任发生前，行为人与权利人之间一般不存在具体的债务。
侵权责任作为民事责任的一种，当然具有民事责任的一般特点，但其又具有不同于其他民事责任的特点：
（一）侵权责任是违反法定义务的法律后果。
民事义务分为法定义务和约定义务，行为人违反约定的民事义务产生违约责任，而违反法定义务则产生侵权责任。
（二）侵权责任是以侵权行为为事实根据所产生的责任
没有侵权行为，就没有侵权责任，侵权行为与侵权责任是不可分的一个问题的两个方面。侵权行为是侵权责任的事实根据，而侵权责任是侵权行为的必然法律后果。
（三）侵权责任的形式不限于财产责任
　　违约责任是财产责任，与违约责任不同，虽然侵权责任的主要形式是财产责任，但是，为充分保护公民、法人的人身权利，当行为人侵害他人的人身权以后，法律也规定了一些非财产责任形式。如赔礼道歉、恢复名誉、消除影响等。
（四）侵权责任具有法定性
　　侵权责任不允许当事人事先加以约定，即使当事人事先有约定，该约定也是无效的。

二、侵权责任的构成要件

　　侵权责任的构成要件是指侵权行为人承担侵权责任所应当具备的条件。行为人实施了侵害他人合法民事权益的行为，但只有符合一定的条件，才能承担侵权责任。
　　侵权责任的构成要件因具体侵权行为的不同而有所差异，与归责原则、法律的特殊规定以及侵权责任的形式密不可分。所以，适用所有的侵权责任的构成要件是不存在的，理论上，只能就一般的侵权责任的构成要件进行阐述。

（一）损害后果
　　损害后果的客观存在是确定侵权责任的首要的必要的条件。所谓损害，是指因人的行为或对象的危险性而导致人身财产方面的合法权益所遭受的不利后果。该损害是客观存在的，是侵害合法民事权益的客观后果；该损害是确定的，是已经发生、真实存在且能够认定的，包括有造成损害的现实危险性；该损害具有法律上的补救性，即补救的必要性——在量上必须达到一定程度和补救的可能性——能用一定的形式填补权利人所遭受的缺损。损害包括财产损害、人身损害、人格损害和精神损害。
（二）因果关系
　　这里所说的因果关系是行为与损害之间的因果关系，即行为是导致损害的原因，损害是行为的必然结果，所要解决的是侵权责任是否成立的问题。其表现形式有一因一果、一因多果、多因一果和多因多果四种。至于如何确定行为与损害之间具有因果关系，大陆法系多采用相当因果关系说，即“无此行为，虽不必生此损害，有此行为，通常即足以生此种损害者，是为有因果关系。无此行为，必不生此种损害，有此行为，通常亦不生此种损害者，即无因果关系。”同时，当因果形式是多因一果或多因多果状态下，在确定因果关系时，还要充分考量损害的原因力，即哪些行为是损害的主要原因，哪些是次要原因，哪些是直接原因，哪些是间接原因，唯有如此，才能确定行为人是否承担侵权责任以及责任的大小。
（三）行为的违法性
　　行为的违法性包括形式的违法和实质的违法。所谓形式的违法是指行为与法律的明文规定相抵触。所谓实质违法是指行为不是从形式上而是从实质上违法，这种行为虽然不能确定违反的具体法律规则，但它却违反了法律精神和法律原则。
（四）过错
　　过错作为一般侵权责任的构成要件，是一种主观条件，是行为人实施不法行为时的心理状态，是行为人对自己行为的损害后果的主观态度。但是，如果要确定行为人是否存在这种心理状态却要借助于其外在表征即行为本身。过错的形式分为故意和过失两种。其中，过失又分为轻过失和重大过失。如果行为人不仅没有遵守法律对其的较高要求，而且，连人们都应当注意并能够注意的一般标准也没有达到，这种过错就是重大过错。

三、侵权责任的归责原则

　　侵权责任的归责原则是指据以确定行为人承担侵权责任的依据，是侵权责任法的核心。指导并制约着侵权行为的分类、侵权责任的构成、举证责任的分担、免责条件和减轻责任的事由以及赔偿方法等等。可以说，没有侵权责任的归责原则即无从确定侵权行为的责任承担，此错则方向错。所以，只有确立了合理的归责原则，侵权行为法才能形成完整的体系。

（一）归责原则的分类

　　民法理论上，由于确立归责原则的标准不同，学者对归责原则体系的构造产生较大的分歧。主要有一元说、二元说和三元说。我国主流观点认为侵权责任的归责原则包括如下三项：过错责任原则、无过错责任原则、公平责任原则。
1、过错责任原则。
　　《中华人民共和国侵权责任法》第6条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。”《民法通则》第106条第2款规定：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人的财产、人身的，应当承担民事责任。”《德国民法典》第823条规定：“因故意或过失不法侵害他人的生命、身体、健康、自由、所有权或其他权利者，对受害人负赔偿损害的义务。”都是关于过错责任的法律规定。其基本精神是：没有过错，就没有侵权责任。因此，按照过错责任原则，过错是决定过错责任是否成立的必不可少的主观要件。.
　　过错原则作为侵权责任法的基本归责原则，适用于一般的侵权行为，只有在法律明确规定的情况下，才适用其他归责原则。
　　过错的判断标准，通常要结合主观（心理状态）和客观（行为）两个方面。可以用主观标准来认定过错的，就无需运用客观标准。只有当无法用主观标准确定故意的场合，则用客观标准来认定过错。所谓客观标准即一般人的注意标准，如果行为人只要尽到轻微的注意即可预见某种情形，但其未注意，即为有过失。但是，无论是主观标准还是客观标准，就其本质属性而言，仍然是人的主观心理状态。
　　过错程度对责任承担产生影响，侵权行为人所应负的责任应与其过错程度相一致。如《侵权责任法》第12条规定：“两人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担责任。”但在多元归责原则体系下，确定责任时，除考虑行为人的过错外，还应考虑其他因素。
　　根据《中华人民共和国侵权责任法》第6条第2款的规定，我国的侵权责任的归责原则中的过错责任包括过错推定。过错推定的构成要件与一般过错责任归责原则下的构成要件相同，即损害后果、因果关系、行为的违法性和过错。只不过在过错推定情形下，受害人将前三项要件举证后，法院即可推定行为人有过错，除非行为人能举证证明其主观上没有过错，否则，推定的过错成立，行为人因此必须承担侵权责任。
2、无过错责任原则
　　无过错责任原则的特点是在确定侵权责任时，不考虑行为人是否有过错，也无需推定行为人具有过错，但其适用范围由法律特别规定。《民法通则》第106条第3款规定： “没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。”《中华人民共和国侵权责任法》第7条规定：“行为人损害他人民事权益，不论行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责任的，依照其规定”是我国关于无过错责任原则的规定。
　　在无过错责任下，侵权的构成要件有三：损害后果、行为的违法性、因果关系。受害人需要就上述三项要件承担举证责任，而对行为人主观上有过错不负举证责任。除了法定的抗辩事由外，行为人不能以自己没有过错为由进行抗辩。对于免责的法定事由，必须由行为人承担举证责任。至于第三人责任，只有在侵权特别法中有规定时，方可成为行为人的免责事由，如《海洋环境保护法》中有此规定。
3、公平责任原则
　　公平责任原则是指在当事人对造成的损害都没有过错，而又不能适用过错责任原则和无过错责任原则的情况下，由法院根据实际情况确定责任的归责原则。是其它两种归责原则的补充，适用范围有严格限制，且前提是双方当事人都没有过错。《民法通则》第132条规定：“当事人对造成的损害都没有过错的，可以根据实际情况，由当事人分担责任。”《中华人民共和国侵权责任法》第24条规定：“受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。”都是关于公平责任原则的规定。至于“可以根据实际情况”8个字，可以理解为法官的自由裁量权，但是，当法律规定必须补偿时，法官不能裁判让某一方承担全部损失。